Опухоли. info |
реклама
|
При тяжелых формах рака большинство пациентов ощущают сильные боли. Часто они не могут получить желаемое количество обезболивающих препаратов, так как медики опасаются осложнений, передозировки и т.п. В этой ситуации можно использовать нелекарственные средства снятия боли.
Боль при опухолях бывает острой и хронической. Острая боль непродолжительна, появляется из-за разрушения опухоли и может быть устранена. Хроническая боль длится месяцами из-за постоянного источника раздражения, к этой боли добавляются тревожно-депрессивные психические расстройства и нарушение сна.
Сила и качество боли зависит от местонахождения опухоли и ее метастазов. Сильные боли наблюдаются при метастазах в кости, сдавливании опухолью нервных стволов, непроходимости пищеварительного тракта при опухолях кишечника. Конечно, боли могут быть вызваны и самими методами лечения опухолей. Индивидуальное восприятие боли, вызванной опухолью или последствиями терапии, зависит от пола, возраста, болевых порогов, психологических факторов.
Онкологического пациента необходимо избавить от боли и по возможности создать комфортные условия. Боль может быть смягчена влиянием на ее причину или на ее восприятие. Медикаментозное лечение боли при опухолях связано с использованием анальгетиков и психотропных препаратов, уменьшающих психологические страдания. Немедикаментозное лечение связано с хирургическим и лучевым лечение опухоли, неврологическим лечением, а также поведенческой терапией и психотерапией.
Причина острой боли должна быть устранена как можно быстрее, затем анальгетики применяются в минимальных дозах. Лечение хронической боли, напротив, предполагает использование значительных доз ненаркотических, а при усилении боли и наркотических анальгетиков. Всемирная организация здравоохранения разработала три ступени противоболевого лечения при злокачественных опухолях. На первой стадии используют анальгетик ненаркотического круга с дополнительным лекарством (например, парацетамол с антидепрессантом). При прогрессирующей боли на втором этапе применяют легкий наркотический анальгетик с ненаркотическим обезболивающим препаратом или дополнительным лекарством (например, ацетаминофен с кодеином и карбамазепином). Если описанные схемы лечения не помогают, добавляют сильный наркотический анальгетик (например, морфин используют в комбинации с ацетаминофеном и гормональным препаратом дексаметазоном).
К ненаркотическим анальгетикам относятся аспирин, анальгин, парацетамол и противовоспалительные препараты нестероидного ряда. К наркотическим анальгетикам относятся морфиноподобные средства, а также препараты, снимающие боль, но мало влияющие на психику (налбуфин и т.п.). Дополнительно при раке применяются успокаивающие и антидепрессивные препараты, а также антигистаминные и гормональные лекарства.
Анальгетики вводят внутривенно (максимальный эффект наблюдается уже через 10-20 минут), внутримышечно (пик обезболивания регистрируется через час), внутрь, а также в виде свечей и в виде спинномозговых инъекций. Если боль хроническая, пациент с опухолью обычно получает анальгетики в определенное время, а в случае острого приступа боли – немедленно.
Опасность наркотической зависимости у пациентов существует, но связана она в большей степени с психологической зависимостью, а не с физической (т.е. абстиненция развивается редко). Однако, привыкание к анальгетикам наблюдается часто, оно связано со снижением чувствительности организма к препаратам и необходимости наращивания дозы, что не увеличивает побочные эффекты.
Помимо хирургического и лучевого лечения опухоли, направленного на ее устранение и, следовательно, ликвидацию источника боли, используют нейрохирургические операции. Если радикальное лечение опухоли не устраняет боль, можно прервать передачу боли к мозгу. Разрушение проводящих путей опасно, т.к. может привести к исчезновению общей чувствительности или двигательной активности. Поэтому при опухолях возможно применение электродной техники для нарушения передачи боли. Наконец, используется поведенческая терапия, призванная обучить пациента физическим и психологическим приемам борьбы с болью при раке.
